Proceso de sesión para el trabajo de duelo (centrado en el genograma)

1. Modelos actuales del duelo: panorama general

### Worden — Cuatro tareas del duelo (Tasks of Mourning)

J. William Worden desarrolló el modelo de cuatro tareas en «Grief Counseling and Grief Therapy» (edición alemana Hogrefe/Huber). Es explícitamente un modelo no lineal de tareas — las tareas pueden trabajarse de forma paralela, a diferentes ritmos y de manera recurrente.

1. Aceptar la realidad de la pérdida — la realidad de la muerte. Comprender que la muerte ha ocurrido realmente y que la persona fallecida no volverá. Con frecuencia se reconoce en la pregunta repetida sobre los detalles de la muerte; en conductas que actúan como si nada hubiese pasado (conservar el número de teléfono, mantener las mismas rutinas); en la necesidad de contar la historia una y otra vez.

2. Vivir el dolor del duelo. Percibir el dolor emocional, físico y cognitivo en lugar de anestesiarlo. La persona acompañante apoya no rechazando el dolor, no relativizándolo, no acelerándolo. «Esto también forma parte» sostiene más que «tienes que seguir adelante».

3. Adaptarse al mundo sin la persona fallecida. La adaptación de roles, identidad y sentido. ¿Quién era yo en relación con la persona fallecida? ¿Quién soy ahora? ¿Qué tareas prácticas (gestiones administrativas, finanzas, nueva rutina diaria) deben reorganizarse? ¿Qué preguntas de identidad (viudo/a, persona huérfana, madre que ha perdido a su hijo) deben integrarse?

4. Encontrar una nueva conexión emocional con la persona fallecida y continuar viviendo. Esta es una ampliación de Worden en ediciones posteriores — no se trata de «soltar», sino de encontrar una nueva relación viable con la persona fallecida. Esta conserva su lugar en la vida de quien está en duelo, sin bloquear el camino vital que continúa.

### Stroebe & Schut — Modelo de Proceso Dual

Margaret Stroebe y Henk Schut (1999) desarrollaron el Dual Process Model of Coping with Bereavement, que hoy es ampliamente reconocido como estándar empírico. Según este modelo, el duelo es un movimiento pendular entre dos orientaciones de afrontamiento:

• Afrontamiento orientado a la pérdida — orientarse hacia el dolor, el recuerdo, el duelo. Narrar, llorar, mirar fotografías, visitar la tumba.
• Afrontamiento orientado a la restauración — orientarse hacia la vida tras la pérdida. Aprender nuevos roles, realizar tareas prácticas, mantener contactos sociales, en ocasiones evitar el duelo.

Un duelo saludable oscila entre ambos modos — no es dolor permanente ni modo funcional permanente. Quien queda atrapado de forma duradera en un solo modo tiene dificultades: solo orientado a la pérdida → parálisis en el duelo; solo orientado a la restauración → duelo no elaborado que regresa más tarde.

Para el acompañamiento esto significa: ambos modos son «saludables». La persona acompañante apoya el movimiento pendular, no la fijación en un solo modo.

2. El encuadre y la clarificación del encargo en el acompañamiento del duelo

¿Quién acude al acompañamiento del duelo? Personas que han perdido a alguien cercano — pareja, padres, hijo o hija, hermanos o hermanas, amistades. También personas tras una pérdida traumática (suicidio en la familia, homicidio, pérdida gestacional o neonatal), tras una pérdida anticipada (largo proceso de agonía en cuidados), tras pérdidas múltiples (pandemia, accidente, catástrofe). También personas ante una pérdida previsible (duelo anticipatorio, acompañamiento paliativo).

Decisiones sobre el encuadre.

• Encuadre individual es el estándar, especialmente ante pérdidas íntimas.
• Encuadre familiar resulta adecuado cuando se desea trazar el genograma con toda la familia, en el duelo por un hijo o hija, o ante pérdidas que afectan a toda la familia.
• Encuadre grupal (grupo de duelo) ayuda especialmente ante el aislamiento y la vivencia de «nadie me comprende» — pero requiere profesionales especializados (certificación BVT).
• Encuadre online funciona para muchas personas consultantes; importante: entorno tranquilo en ambos lados, conexión técnicamente estable.

Frecuencia y duración.

• En la fase inicial con frecuencia semanal, luego quincenal, después mensual.
• Un acompañamiento dura por lo general entre 3 y 12 meses. En pérdidas complejas o traumáticas, más tiempo.
• Ante sospecha de trastorno de duelo prolongado o complicaciones: derivación a un encuadre psicoterapéutico (véase sección 5).

Clarificación del encargo en la primera sesión.

• «¿Qué le ha traído aquí? ¿Quién ha fallecido, cuándo, en qué circunstancias?»
• «¿Qué espera de este acompañamiento?»
• «¿Cuál debe ser mi papel aquí — en qué quiere que le acompañe y en qué no?»
• Aclarar honorarios, frecuencia, confidencialidad y delimitación respecto a la terapia.

3. Estructura de una sesión — cinco bloques

Las sesiones de duelo siguen una estructura típica que tiene en cuenta el movimiento pendular entre el modo de pérdida y el de restauración.

### Bloque 1 — Bienvenida y llegada (5–10 min)

Comenzar conscientemente de forma pausada. Las personas en duelo cargan con mucho — las prisas antes de entrar lo dificultan todo. «¿Cómo llega hoy aquí? ¿Qué le ocupa?» — sin expectativa de una respuesta determinada. A veces la respuesta es «hoy estoy bien» y eso también está bien. A veces el duelo desborda con las primeras palabras — eso también está bien.

### Bloque 2 — Revisión de la semana (10–15 min)

«¿Qué ha pasado desde nuestra última sesión?» — conscientemente abierto. Importante: no preguntar orientado a síntomas («¿Ha vuelto a tener problemas para dormir?»), sino orientado a la vivencia («¿Qué ha sido especialmente difícil esta semana, qué ha sido llevadero, qué le ha sorprendido?»).

Aquí suele manifestarse el movimiento pendular entre los modos: relatos sobre recuerdos dolorosos se mezclan con informes sobre tareas realizadas, nuevos conocidos, pequeños pasos.

### Bloque 3 — Trabajo principal (20–30 min)

Según la necesidad y la fase:

• Espacio narrativo — la persona consultante narra sobre la persona fallecida, sobre la relación, sobre experiencias compartidas. La persona acompañante escucha, pregunta por detalles, valida.
• Trabajo con el genograma — la persona fallecida y su posición en el sistema familiar se visualizan. Las líneas de duelo multigeneracionales se hacen visibles (véase sección 4).
• Impulso ritual — pensar juntos un pequeño paso ritual (escribir una carta, caja de fotos, visita a la tumba, tarjeta de recuerdo).
• Demanda concreta — en ocasiones la persona consultante llega con una pregunta urgente («¿Cómo les digo a los niños que estas Navidades serán sin papá?»), que pasa a ser el centro de la sesión.
• Inventario de recursos — preguntar conscientemente por lo que sostiene y sustenta. «¿Quién está a su lado hoy? ¿Qué le ha hecho bien en las últimas semanas?»

### Bloque 4 — Cierre y seguridad (5–10 min)

«¿Qué se lleva hoy?» Conscientemente no «¿Qué hemos logrado?» — el acompañamiento del duelo no conoce «éxitos» en el sentido habitual. En su lugar: ¿qué ha sido importante hoy?

Acuerdo concreto para la semana — con frecuencia una pequeña tarea suave: «Fíjese esta semana en cuándo piensa en su madre y no solo le duele, sino que también le calienta el corazón.»

### Bloque 5 — Elaboración de la persona acompañante (15 min, después de la sesión)

Las sesiones de duelo dejan huella. Reflexión propia: ¿qué ha movilizado en mí esta conversación? ¿Qué temas me han tocado de cerca — mis propias experiencias de pérdida? ¿Hay algo que deba llevar a supervisión?

Ejemplo concreto — el impulso ritual. Una viuda, seis meses después de la muerte de su marido, acude a la quinta sesión. Cuenta que ya no «celebra» su cumpleaños — fue una semana después de la muerte. La persona acompañante propone: «Quizás el cumpleaños necesita este año una pequeña forma propia. ¿Qué le gustaría a su marido?» La persona consultante reflexiona — a él le gustaban las películas antiguas. Decide ver el día de su cumpleaños la película favorita de él, sola, con una copa de su vino preferido. No es un «éxito» — pero sí un paso encontrado juntas que toca la realidad (tarea 1), el dolor (tarea 2) y la nueva conexión (tarea 4).

Ejemplo concreto — trabajo principal como espacio narrativo. Una persona consultante llora la muerte de su madre, fallecida tras una larga demencia. En la tercera sesión solo necesita una cosa: narrar. Una hora de relato sobre la madre antes de la enfermedad, sobre su risa, su severidad, su comida favorita. La persona acompañante casi no dice nada — solo «continúe» y «¿qué viene ahora?». Al final: «Hoy no he hecho nada — pero he vuelto a ver a mi madre.» Eso es el trabajo de duelo en su forma más directa y eficaz.

Cuándo entra el genograma en la sesión. No en cada sesión. Un primer esbozo del genograma corresponde a la fase inicial; después el genograma se retoma puntualmente — cuando surge una pregunta multigeneracional, cuando la persona consultante pregunta por patrones, cuando algún aspecto de la persona fallecida aún no ha sido visualizado. El genograma como herramienta de duelo es lento — una persona, una relación, un acontecimiento por sesión suele ser suficiente.

4. Trabajo con el genograma en el duelo y las pérdidas múltiples

El genograma en el acompañamiento del duelo es más que una herramienta diagnóstica — se convierte en un mapa de recuerdo y conexión. Tres particularidades son importantes.

Las personas fallecidas se dibujan, no se omiten. En el genograma estándar las personas fallecidas se marcan con una X y se anota el año del fallecimiento. En el acompañamiento del duelo el genograma puede enriquecerse con marcas adicionales — una persona enmarcada para «especialmente importante», una doble línea para «el vínculo continúa».

Patrones de duelo multigeneracionales. En el duelo es muy relevante preguntarse cómo se ha afrontado la pérdida en generaciones anteriores. ¿Se lloraron las pérdidas en la familia o se silenciaron? ¿Hay pérdidas no elaboradas que se han transmitido como «atmósfera familiar»? ¿Quién ha asumido en la familia el rol de portador/a del duelo?

Sugerencias de preguntas:

• «¿Quién en su familia ha perdido a alguien alguna vez — y cómo?»
• «¿Se hablaba de las pérdidas en su familia?»
• «¿Hay personas en la familia cuya muerte nunca fue realmente llorada?»
• «Si su abuela estuviera aquí hoy — ¿cómo miraría su duelo?»

Pérdidas múltiples. Cuando varias personas han fallecido en poco tiempo (pandemia, accidente, catástrofe), el genograma se convierte en un mapa de conjunto. ¿Qué persona falta desde cuándo? ¿Qué pérdidas se han «superpuesto»? ¿Qué ha tenido que aplazarse porque llegó demasiado a la vez?

Suicidio en la familia. Cuando la persona fallecida murió por suicidio, cambian la dinámica del duelo y el estigma. En el genograma puede nombrarse si la persona consultante así lo desea. Con frecuencia aparecen: sentimientos de culpa, vergüenza, tabú familiar. Recursos especializados a través de AGUS (Angehörige um Suizid) o grupos locales de personas supervivientes de suicidio.

5. Indicadores de crisis y derivación a psicoterapia

El acompañamiento del duelo no es terapia del duelo. Existen constelaciones en las que el encuadre de acompañamiento ya no es suficiente y debe derivarse a un servicio con cualificación psicoterapéutica.

Indicadores de trastorno de duelo prolongado (Prolonged Grief Disorder, CIE-11 6B42).

• La pérdida se produjo hace al menos 6 meses (adultos) o 12 meses (niños y niñas)
• Anhelo intenso por la persona fallecida o preocupación persistente por ella
• Al menos uno de los siguientes síntomas en grado clínicamente relevante: dolor emocional, sentimientos de culpa, ira, negación, dificultad para retomar nuevas actividades o relaciones, pérdida de sentido, entumecimiento, aislamiento social
• Deterioro funcional significativo en el ámbito laboral, familiar o social

Cuando estos criterios parecen cumplirse: indicación de diagnóstico psicoterapéutico. La terapia especializada del duelo (p. ej. Terapia del Duelo Complicado según Shear) resulta eficaz.

Indicadores de suicidalidad aguda.

• Pensamientos suicidas activos con plan, medio y tiempo
• «Quiero reunirme con mi marido/mi hijo» — como deseo concreto de acción, no como anhelo simbólico
• Preparativos (testamento, reparto de objetos, conversaciones de despedida)
• Intentos de suicidio previos, antecedentes psiquiátricos

Ante suicidalidad aguda, actuar de inmediato: servicio médico de urgencias (116 117 en Alemania), en peligro inmediato llamar al 112 o acudir a urgencias psiquiátricas. El deber de confidencialidad cede según § 34 StGB (Código Penal alemán, estado de necesidad justificante); documentar la ponderación de bienes.

Indicadores de duelo traumático.

• Pérdida por violencia, suicidio, accidente, catástrofe
• Presencia de la persona consultante en la muerte en circunstancias traumáticas
• Imágenes intrusivas repetidas, flashbacks, síntomas de tensión corporal
• Conducta de evitación que limita masivamente la vida cotidiana

Aquí está indicada la psicoterapia centrada en el trauma (EMDR, terapia cognitivo-conductual para el TEPT, terapia de esquemas). El acompañamiento del duelo puede ser útil en paralelo, pero no sustituye a la terapia.

¿Cómo se realiza la derivación?

• Con claridad y respeto: «Creo que lo que está viviendo ahora necesita una forma de ayuda diferente a la que yo puedo ofrecer.»
• Derivación concreta: nombre de una consulta o servicio de orientación, no solo «busque a alguien».
• Ofrecer, si la persona consultante lo desea, un acompañamiento paralelo durante la transición.
• Nunca formularlo como un rechazo — la derivación es un acto de cuidado, no de abandono.

6. Autocuidado de la persona acompañante

El acompañamiento del duelo toca las propias experiencias de pérdida — las ya vividas, las aún por vivir. Quien trabaja en este campo sin prestar atención a ello acaba por agotarse.

Tres prácticas que ayudan.

1. Conocer las propias pérdidas. Quien no ha reflexionado sobre su propia biografía de pérdidas se verá activado inconscientemente durante las conversaciones de acompañamiento. La reflexión propia sobre el duelo es parte de la formación en acompañamiento del duelo (BVT, institutos de duelo) — y debe actualizarse regularmente, porque nuevas pérdidas van llegando.

2. Recurrir a la supervisión. El acompañamiento del duelo pertenece a la supervisión regular — supervisión de casos o grupal. No porque algo «no vaya bien», sino porque el campo supone una carga sistemática.

3. Delimitación consciente en la vida cotidiana. Cerrar las sesiones — simbólicamente, corporalmente. Un paseo después de una sesión difícil. Cultivar ámbitos de vida propios que no tengan relación con la muerte y la pérdida. Liberarse de la idea de tener que «salvar» a una persona.

Señales de alerta de sobrecarga.

• Dificultad para salir de las sesiones — la conversación resuena durante horas.
• Trastornos propios del sueño, agotamiento, irritabilidad.
• Los pensamientos giran fuera de la sesión en torno a determinadas personas consultantes.
• Conducta de evitación — ciertas sesiones se «posponen» o «cancelan».

Ante varias de estas señales durante varias semanas: terapia propia o intensificación de la supervisión. En caso de agotamiento agudo: reducción de la carga de personas consultantes, eventualmente una pausa en el campo del duelo.