Qué es técnicamente necesario, qué tiene buena acogida, qué conviene evitar: un informe desde la práctica de la asistencia familiar ambulatoria y la terapia móvil.

Por qué el setting lo cambia todo en la visita domiciliaria

En consulta, quien ofrece terapia es la persona anfitriona. En la visita domiciliaria lo es la familia. Este desplazamiento afecta a cada gesto, cada pregunta y cada elemento metodológico, también, y especialmente, al genograma. Quien no lo reflexiona produce resistencia sin saber de dónde proviene.

Las visitas domiciliarias son estándar en la asistencia a la juventud, la asistencia familiar, los cuidados ambulatorios y parte de la asistencia a personas con adicciones. El genograma es a menudo el medio que produce vínculo y diagnóstico en un solo paso, pero sólo si el setting es adecuado.

Lista de material

Lo que llevo en la bolsa desde hace años, sin pretensión de exhaustividad:

  • Papel grande (mínimo A3, mejor A2 en rollos). Nunca A4: parece tacaño y no encaja estructuralmente con tres generaciones.
  • Tres bolígrafos de distintos colores. Negro para la estructura, azul para los vínculos cercanos, rojo para los conflictos. Más colores confunden.
  • Tablero rígido o superficie firme: las mesas de cocina tienen migas, las mesas de centro son a menudo demasiado inestables.
  • Adhesivos / post-its para notas que pueden retirarse después, por ejemplo hipótesis que aún no se verbalizan en la conversación.
  • Un paño para cubrir si hay que interrumpir (puerta, teléfono, hijos).
  • Sin tableta en el primer contacto. El software de genograma digital es estupendo, pero en el salón de la familia resulta distanciador.

Lo que tiene buena acogida

Trabajar en el suelo. Cuando hay niños presentes, el suelo suele ser el lugar más igualitario. Los abuelos en la mesa (cuidar las rodillas), los padres a menudo también, pero ofrecer conscientemente el suelo como posibilidad cambia la atmósfera de forma perceptible.

Dejar dibujar a la familia. En lugar de dibujar yo, darle el bolígrafo al hijo mayor ("Tú eres quien mejor conoce a la familia") o pedirle al abuelo que dibuje la generación de sus padres. Distribuir el poder sobre el bolígrafo distribuye el poder sobre la imagen.

Permitir pequeñas anécdotas. "Mi padre siempre decía..." — esas frases son oro. En consulta falta el marco para ellas. En el salón se abre a menudo una profundidad muy distinta.

Lo que conviene evitar

No pedir que apaguen la televisión. Si la familia la deja encendida, es una información: comunica cuánta atención dan a la cita. Pedir silencio resulta intrusivo.

Nada de "clases" sobre los símbolos. Quien dice "déjenme explicarles brevemente la simbología" ya ha perdido la atmósfera de la visita. Los símbolos se introducen de paso, cuando hacen falta.

No más de tres generaciones. En consulta uno tiende a seguir preguntando. En la visita domiciliaria la fatiga de la familia llega antes. Tres generaciones — padres, abuelos, persona consultante — son perfectamente manejables en 90 minutos.

Pensar la protección de datos y el RGPD. En la visita domiciliaria se generan notas con datos sensibles. Pertenecen a una bolsa con cierre, nunca abiertas sobre la mesa o en el coche.

Viñeta práctica

Familia con dos hijos adolescentes, asistencia juvenil ambulatoria. Primera visita tras una escalada en la escuela. Llevo papel A2 y tres bolígrafos. La madre me sienta en la mesa de la cocina, los hijos están en el sofá, el padre de pie. A los 10 minutos pregunto: "¿Quién de ustedes conoce mejor la historia de la familia?" — el padre. Le doy el bolígrafo negro, doy yo un paso atrás. A los 5 minutos los hijos miran, se acercan, añaden tíos y primos. La conversación se sostiene sola.

Después de la visita

Hacer una foto del genograma en papel antes de marcharme. Se queda con la familia: también esto es parte del desplazamiento del setting. En consulta me llevo el original; en la visita lo dejo allí, con la petición de que no lo guarden.

La transferencia digital al expediente (por ejemplo con GenoEasy o de forma analógica) la hago por la tarde en la oficina. Eso une la calidez de la atmósfera de la visita con la obligación profesional de documentar.

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